目前，公立（lì）医院治理结构（gòu）处（chù）于向规范自（zì）主化和法人化推进的阶（jiē）段。“预算（suàn）制、自（zì）主化和法人（rén）化下的公立医院有不（bú）同（tóng）保障公益性的办法，不（bú）等于只（zhī）有回（huí）到预算制才能保（bǎo）障公益性（xìng）。”近（jìn）日，在青海西（xī）宁举行的中国医院院长高峰论坛（tán）上，卫生部卫生经（jīng）济研究（jiū）所医院改（gǎi）革与管理研（yán）究室主任李（lǐ）卫平表示，世（shì）界（jiè）各国公立医院改革（gé）都是给（gěi）公立（lì）医院放权的市场（chǎng）化改革过程，但（dàn）都有相应保障（zhàng）公益性的具体办（bàn）法，不等于市场化改革一定会（huì）损害公（gōng）益性，关（guān）键是改（gǎi）革措（cuò）施一定要匹配起来。

李（lǐ）卫平称，公立医院未（wèi）来就应该是公益机构，国家出台了（le）很多医改文件，涉及到问题（tí）的所有方面，虽然具（jù）体操（cāo）作办（bàn）法不足，但是（shì）给地方留出了探索的空间。

“很多国有（yǒu）企（qǐ）业也进行股份制的改革（gé），通过改（gǎi）革（gé）的手段实现国（guó）有经济的控制。”李卫平认为，公立医院将来也需要有（yǒu）独（dú）立的法人地位，这是和全国事（shì）业（yè）单（dān）位改革（gé）同步的，面对公益事（shì）业，改革是（shì）一个什么样的（de）改革，它承担什么样的法人责（zé）任，它应该怎样来运行等诸多问题，从国际的角度来看，就是（shì）它能独立承担（dān）劳（láo）务（wù）分配，有（yǒu）自主（zhǔ）的人事管理权力。

然（rán）而， 改革（gé）过程需要一定时间。李（lǐ）卫平称，要做到医（yī）院公益性与市场化（huà）相兼顾，首先要厘（lí）清政（zhèng）府与公立医院的（de）治理关系。“明确公立（lì）医（yī）院的治理结构，明确究竟是按（àn）预算制主体、自主化主体（tǐ），还（hái）是法人治理的主体设（shè）立治理结构。”

在（zài）李卫平看来，这就涉及到（dào）公（gōng）立（lì）医院的主体定位、补偿机制、政府如何（hé）对公立（lì）医院进行有效的（de）监管、政府通过（guò）什么治理方式使公立医院按照政（zhèng）府的办医（yī）目的经营等等问题（tí）。

如果公（gōng）立医院明确（què）按法人化治理，需要公立医（yī）院（yuàn）更多（duō）地依靠（kào）医（yī）疗服务收入补偿，相（xiàng）应的，社（shè）会医疗保险也要提（tí）高筹资水平和（hé）补偿（cháng）水平，而且政府还需要（yào）对公立（lì）医院（yuàn）的公益性责（zé）任明（míng）确具体内容，并配套合（hé）理的补偿机（jī）制。李卫平表示（shì），现在的商业保险（xiǎn）的参与是一个（gè）很好的举措。

李卫平（píng）表示，公立医（yī）院（yuàn）治（zhì）理包括两个层面，即政府对公立医院的治理和医院管理（lǐ）者对科（kē）室的治理。政府对医院（yuàn）的公益性不仅要有补（bǔ）偿机（jī）制的（de）保障，还需要通（tōng）过绩效考核激励医（yī）院（yuàn）承担公益性（xìng）服务（wù）。她认为，公立医院的（de）公益性也（yě）分为两块，其中基本医疗的公益性是（shì）通过社会医疗保险的付（fù）费机制（zhì）来（lái）体现的，公立医院有责（zé）任控制成本（běn），降低费用，这就体现（xiàn）了（le）公（gōng）立（lì）医院的（de）公益性。然而， 社会医疗保险（xiǎn）不可能（néng）支付公（gōng）立医院承担的公共卫生、救灾抢险（xiǎn）、突发事件医疗（liáo）救治和无主病（bìng）人（rén）救（jiù）治等（děng）服务，这类服务应该由财政经（jīng）费予以保障。