目（mù）前，公立医院治理结构（gòu）处于向规范自主化和法（fǎ）人化（huà）推进的（de）阶段（duàn）。“预算制（zhì）、自主化和法人化下的公立医（yī）院有不同保障公益性的办法，不等于（yú）只有回（huí）到预算制才能保障（zhàng）公益性（xìng）。”近日，在（zài）青海西宁举行的中国医院（yuàn）院长高峰论坛上，卫（wèi）生部卫生经济研究所医院改革与管理研（yán）究（jiū）室主任李卫（wèi）平表（biǎo）示，世界各国公立（lì）医院（yuàn）改革（gé）都是给公立（lì）医（yī）院放权的市场化改（gǎi）革（gé）过程，但都有（yǒu）相（xiàng）应保障公益性的具（jù）体办法，不等于市场化改革一定会损（sǔn）害（hài）公益性，关键是改革（gé）措施一定要（yào）匹配起来。

李卫平称，公立医（yī）院未来（lái）就应该（gāi）是公益机构（gòu），国家出台（tái）了（le）很多医改文件，涉及（jí）到问题的所有方（fāng）面，虽然具体操作（zuò）办法不足，但是给（gěi）地方留出了探索的空间（jiān）。

“很多国有企业也进行股（gǔ）份制的改革，通过改（gǎi）革（gé）的手段实（shí）现国有经（jīng）济的控制。”李卫平认为，公立医（yī）院将（jiāng）来也需要有（yǒu）独立的（de）法人地（dì）位，这是和（hé）全国（guó）事业单（dān）位改革同步（bù）的，面（miàn）对公益事业，改革（gé）是一个（gè）什么样的改革，它承担什么样（yàng）的法（fǎ）人责任，它应该怎（zěn）样来运行等诸多问题，从国际的（de）角（jiǎo）度来看，就是它能独立承担劳务分配（pèi），有自主的人（rén）事（shì）管理（lǐ）权力。

然而， 改革过程需要一定时（shí）间。李卫平称，要做到医院公益性与市场化相兼顾，首先要厘清（qīng）政府与公立医院的治理（lǐ）关（guān）系。“明确公立医院的治理结构，明确究竟是按预（yù）算制（zhì）主体、自主化主体，还是法人治理的主（zhǔ）体设立治理结（jié）构（gòu）。”

在李卫（wèi）平看来，这就（jiù）涉及到公（gōng）立（lì）医院的主体定位、补（bǔ）偿机制、政府如何对公立医院进行有效（xiào）的监管、政府通（tōng）过什么治（zhì）理方式（shì）使公立医院按照（zhào）政府的办（bàn）医目的经营等等问题。

如果公立医院明确按法人化（huà）治理，需（xū）要公立（lì）医院更多地依靠（kào）医疗服（fú）务收入补（bǔ）偿，相应的，社会医（yī）疗保险（xiǎn）也（yě）要提高筹资水平和补（bǔ）偿水平，而且政府（fǔ）还需要（yào）对公立医院的公（gōng）益性责任明确具体内容，并配套合理的补偿机制。李卫平表示，现在的商业（yè）保险的参（cān）与是一个很好（hǎo）的（de）举措。

李卫平表示（shì），公（gōng）立医院治理包括两个层（céng）面，即政府对公立医（yī）院的治理和医院管（guǎn）理者（zhě）对科室（shì）的治理。政府对医院的公益性不仅要（yào）有补偿（cháng）机制的保障，还需要通过绩效考核激励医院承担公益性服务。她（tā）认（rèn）为，公立医（yī）院（yuàn）的公益性也分为两块，其中基本（běn）医疗的（de）公（gōng）益性是通过社（shè）会医疗保险的付费机制来体现（xiàn）的，公立医（yī）院有（yǒu）责（zé）任控制成本，降（jiàng）低费（fèi）用，这就体现了公（gōng）立医院的（de）公益性。然而， 社（shè）会医疗保险不可（kě）能支付公立医院（yuàn）承担的（de）公共卫生、救灾（zāi）抢险（xiǎn）、突（tū）发事件医疗（liáo）救治和（hé）无主病（bìng）人救治等服务，这类服务应该由（yóu）财政经费（fèi）予以保障。